Po zadání stadia se zobrazí detailní informace o možných léčebných postupech.
Diagnóza rakovina děložního čípku může být šok, ale vědět, jaké jsou možnosti léčby, vám pomůže získat kontrolu a nastavit realistické očekávání.
Rakovina děložního čípku je zhoubný nádor, který vzniká v tkáních děložního čípku, úzké části děložního ústí spojující dělohu a pochvu. Vzniká hlavně kvůli dlouhodobé infekci lidským papilomavirem (HPV), který poškozuje buňky a může je přeměnit v rakovinné. Pokud jsou změny odhaleny včas, šance na úspěšnou léčbu přesahují 90%.
Většina případů rakoviny čípku je způsobena infekcí HPV. Virus má mnoho typů, přičemž typy 16 a 18 jsou nejagresivnější. Po prvotní infekci může virus zůstat v těle skrytý po celé roky, během nichž může postupně měnit DNA buněk. Pravidelný Pap test (nebo HPV test) zachytí předrakovinové změny dříve, než se rozvinou v nádor.
Pro výběr léčby se používá světová klasifikace FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics). Zahrnuje pět hlavních stádií:
Stanovení stadia zahrnuje kolposkopii, MRI a CT, někdy i PET‑CT. Přesná klasifikace je klíčová pro volbu nejvhodnější terapie.
Každé stadium má doporučené postupy, ale výběr vždy přizpůsobuje ošetřující tým individuálním potřebám pacientky - věku, plodnosti, celkovému zdravotnímu stavu.
Chronologicky první volbou je konizace (konizace čípku). Jedná se o místní odstranění malého váčku tkáně, který obsahuje nádor. Pokud je nádor větší nebo se šíří hlouběji, doporučuje se hysterektomie - odstranění celé dělohy a často i okolních lymfatických uzlin. U mladých žen, které chtějí zachovat plodnost, je možnost radikální trachelektomie, která zachovává dělohu.
Pro tyto případy se běžně používá kombinace chemoterapie a radioterapie - tzv. chemoradioterapie. Chemoterapeutikum cisplatina zvyšuje citlivost nádorových buněk na záření. Po dokončení se často doplňuje o brakyterapii (vnitřní radiační ozařování), která soustředí vysokou dávku energie přímo na tumor a šetří okolní tkáně.
Když se rakovina rozšířila daleko od čípku, chirurgické zákroky už nemají smysl. Hlavní léčbou je pak systémová chemoterapie s kombinacemi jako cisplatina+paclitaxel. V posledních letech se ukazují slibné výsledky s cílenými léky (např. bevacizumab) a imunoterapií (např. pembrolizumab), které aktivují imunitní systém k boji proti nádorovým buňkám.
Každá terapie nese určitá rizika. Radioterapie může způsobit únavu, podráždění kůže a problémy s močovým měchýřem. Cisplatina často vede k nevolnosti, poškození ledvin a ztrátě chuti k jídlu. Imunoterapie může vyvolat zánětlivé reakce v různých orgánech (dermatitis, pneumonie). Proto je důležitá podpora - výživa bohatá na bílkoviny, pravidelný pohyb, psychologické poradenství, a pravidelné kontrolní vyšetření krevních parametrů.
Největším zbraním proti rakovině čípku je prevence. Očkování proti HPV vakcíně (Gardasil9) chrání před devíti nejčastějšími onkogenními typy HPV. Doporučuje se dívkám od 9 do 14 let, optimálně před první sexuální aktivitou. I po očkování zůstává Pap test nezbytný - doporučuje se každé 3roky do 65let, případně častěji při zvýšeném riziku.
Po ukončení hlavní léčby následuje období sledování. První dva roky jsou nejkritičtější, proto se provádí každých 3-6 měsíců kontrolní kolposkopie, ultrazvuk a krevní testy (např. SCC‑antigen). Později se interval prodlužuje na 12 měsíců. Statistika ukazuje, že 5‑leté přežití pro ženy s diagnostikovaným stádiem I až II přesahuje 90%, pro stádium III je kolem 70% a pro stádium IV přibližně 30%.
| Stádium (FIGO) | Primární terapie | Doplňkové metody | Uvažovaná plodnost |
|---|---|---|---|
| I | Konizace nebo hysterektomie | Radioterapie (při vyšších rizicích) | Možná při konizaci, ne u hysterektomie |
| II | Chemoradioterapie | Brakyterapie | Udržení plodnosti omezené |
| III | Chemoradioterapie + brakyterapie | Adjuvantní chemoterapie | Obvykle neumožněna |
| IV | Systémová chemoterapie | Cílená terapie, imunoterapie | Nemá význam |
U raných onemocnění (stádium I) lze často zachovat plodnost pomocí konizace nebo radikální trachelektomie. S vyššími stadii je šance výrazně menší, protože léčba zahrnuje hysterektomii nebo intenzivní chemoradioterapii, která poškozuje vaječníky.
Délka se liší podle stadia: konizace může být hotová během jednoho týdne, zatímco chemoradioterapie trvá 5-6 týdnů s následnou brakyterapií, která může přidat další 2-3 týdny. Celkově se často jedná o 2-4 měsíce aktivní léčby, následované dlouhodobým sledováním.
Je důležité okamžitě informovat onkologa. Mnoho reakcí lze zmírnit medikací (např. antiemetika proti nevolnosti) nebo úpravou dávky. Fyzioterapie, psychologická podpora a výživa hrají klíčovou roli v překonání únavy a ztráty chuti k jídlu.
Ano, většina žen po úspěšné léčbě se vrací k práci a každodenním činnostem. Důležité je dodržovat doporučený režim sledování a poslouchat tělo - pokud cítíte únavu, odpočiňte si.
Podání vakcíny po diagnóze nemůže odstranit existující nádor, ale může chránit před dalšími typy HPV, které by mohly způsobit nové změny. U některých pacientek se taková vakcinace doporučuje jako doplněk prevence.
srp 23 2023
lis 15 2023
pro 9 2023
