Výsledná hodnocení
Celkové skóre:
-
Splnění kritérií
0/4
Vyplňte hodnoty vlevo a klikněte na tlačítko pro analýzu.
Často se stává, že když pár nedaří otěhotnět, všechna pozornost je zaměřena na ženu. Kontrola ovulace, hormonální vyšetření, ultrazvuk - to jsou první kroky, které žena obvykle podstoupí. Přitom ve třetině případů nesplnění snu o dítěti stojí za to hledat důvod u muže. Mužská neplodnost je stav, kdy má muž potíže s počatím dítěte v důsledku problémů s kvalitou nebo množstvím spermatu. A co je důležité vědět? Často se jedná o stav tichý. Muž může být zdravý, cítit se skvěle a mít plnohodnotný sexuální život, ale jeho spermie nemusí být schopny oplodnit vajíčko.
Pojďme si rozebrat, co se vlastně děje v těle muže, proč k neplodnosti dochází a jaké jsou reálné šance na úspěšné řešení. Nejde jen o medicínské termíny, ale o pochopení toho, jak náš životní styl a genetika ovlivňují jednu z nejcitlivějších částí našeho zdraví.
Než začneme řešit příčiny, je třeba si ujasnit definici. Lékaři považují páry za neplodné, pokud se jim po dobu jednoho roku pravidelného pohlavního styku bez antikoncepce nedaří otěhotnět. Pokud je ženě více než 35 let, doporučuje se vyhledat pomoc již po šesti měsících pokusů.
V případě muže se klíčovým ukazatelem stává kvalita semene. Pro úspěšné oplodnění potřebujeme dostatečné množství spermií, které musí mít správný tvar (morfologii) a především musí být pohyblivé (motilita). Pokud některý z těchto parametrů klesne pod stanovené limity Světové zdravotnické organizace (WHO), hovoříme o poruše plodnosti.
| Parametr | Hodnota |
|---|---|
| Objem semene | Minimálně 1,4 ml |
| Koncentrace spermií | Minimálně 16 milionů/ml |
| Pohyblivost (progressivní) | Minimálně 30 % |
| Morfologie (normální tvar) | Minimálně 4 % |
Příčin může být mnoho a často jde o kombinaci několika faktorů. Lze je rozdělit do několika hlavních skupin, které spolu úzce souvisí.
Varikokela je rozšíření žil v varlatu, podobné jako žilní onemocnění nohou. Jde o nejčastější operačně léčitelnou příčinu neplodnosti u mužů, kterou trpí přibližně 15 až 20 % všech mužů, ale až u 40 % mužů s prokázanou neplodností. Rozšířené žily způsobují stagnaci krve a zvýšenou teplotu ve varlatech. Spermie jsou velmi citlivé na teplo a při vyšší teplotě jejich tvorba a kvalita klesají. Varikokelu lze často zjistit už při běžném fyzikálním vyšetření - vypadá to jako „hmyzák“ nad varlatem.
Tvorba spermatu je řízena složitým hormonálním systémem. Klíčovou roli hraje hypofýza v mozku, která vylučuje hormony LH a FSH, ty pak stimuluji varlata k produkci testosteronu a spermatu. Pokud tento řetězec někde selže - například kvůli nádoru hypofýzy, genetickým vadám nebo dlouhodobému užívání steroidních hormonů - tvorba spermatu se zpomalí nebo úplně zastaví. Nedostatek testosteronu sám o sobě neznamená automaticky neplodnost, ale často jde ruku v ruce s nízkou produkcí spermií.
Některé problémy mají kořeny v DNA. Chromozomové abnormality, jako je Klinefelterův syndrom (kdy má muž navíc jeden X chromozom), mohou vést k malé velikosti varlat a velmi nízkému počtu spermií. Také mikrodelece Y-chromozomu, který nese geny odpovědné za tvorbu spermatu, jsou častou příčinou těžkých forem oligozoospermie (velmi nízký počet spermií). V takových případech je důležité genetické poradenství, protože tyto vady mohou být předány synovi.
Záněty reprodukčního traktu, jako jsou epididymitida (zánět přídatku varlate) nebo prostatitida, mohou způsobit jizvení a uzávěr vývodných cest spermatu. I když infekce není akutní, následky v podobě zjizvených tkání mohou bránit průchodu spermií. Některé pohlavně přenosné nemoci, pokud nejsou včas léčeny, mohou také poškodit reprodukční orgány.
Co jíme, kde pracujeme a jak žijeme, má přímý dopad na naše spermie. Spermie se tvoří cyklicky a celý proces trvá přibližně 72 dní. To znamená, že změny ve vašem životním stylu dnes se projeví ve výsledcích spermiogramu až za dva až tři měsíce.
Prvním a nejdůležitějším krokem při podezření na mužskou neplodnost je provedení Spermiogramu, což je laboratorní vyšetření semene, které hodnotí množství, pohyblivost a tvar spermií. Vzorek se získává masturbací do sterilní nádobky přímo v laboratoři nebo doma (s dodržením specifických podmínek transportu).
Jedno vyšetření nestačí. Kvalita semene kolísá, proto se spermiogram obvykle opakuje po dvou až čtyřech týdnech. Před odběrem by měl muž dodržet abstinenci po dobu 2 až 5 dnů. Kratší abstinence může snížit objem semene, delší zase snižuje pohyblivost spermií.
Pokud je spermiogram špatný, následují další vyšetření:
Zpráva o neplodnosti může být šokující, ale většina příčin je dnes řešitelná. Volba léčby závisí na konkrétní diagnóze a závažnosti problému.
Při varikocele je možná mikroskopická varikokelektomie. Tato operace uzavře rozšířené žíly a obnoví normální proudění krve. U mnoha mužů se po operaci kvalita spermatu výrazně zlepšuje, někdy i natolik, že k otěhotnění dojde přirozeně. Operace se provádí ambulantně a zotavení je rychlé.
Pokud došlo k uzávěru vývodných cest (například po operaci kýly nebo infekci), lze provést revaskularizační operaci nebo extrakci spermatu přímo z varlete.
Při hormonálních poruchách může lékař nasadit léky, které stimulují tvorbu spermatu. Například clomifen nebo aromatázové inhibitory pomáhají nastartovat vlastní hormonální osu. U infekcí se používají antibiotika. Je však důležité vědět, že léky nepomohou, pokud je problém mechanický (uzavřená céva) nebo genetický.
Když přirozené cesty ani chirurgie nestačí, přichází na řadu moderní medicína. Existují tři hlavní metody:
Při extrémně nízkém počtu spermií (kryptozoospermie) lze spermie najít přímo ve tkáni varlete pomocí techniky TESE nebo microTESE a použít je pro ICSI.
Neplodnost není jen lékařský problém, je to emocionální závada. Muži často pociťují stud, pocit méněcennosti nebo beznaděj. Sociální tlak, aby byl muž „živitelem“ a „otcem“, může být obrovský. Je důležité komunikovat s partnerkou a nebrát neplodnost jako osobní selhání. Konzultace s psychologem specializujícím se na reprodukční medicínu může párům pomoci udržet vztah stabilní během léčby.
Ačkoli genetiku nezměníme, můžeme optimalizovat prostředí, ve kterém se spermie tvoří. Zde je seznam praktických kroků, které můžete začít dělat ještě dnes:
Ano, je to možné. I při snížené kvalitě spermatu existuje určitá pravděpodobnost přirozeného oplodnění, zejména pokud je porucha lehká. U středně těžkých a těžkých forem je však šance malá a lékaři obvykle doporučují asistovanou reprodukci, aby se ušetřil čas a peníze.
Cyklus tvorby spermatu trvá přibližně 72 dní. Proto se změny v dietě, přestání kouření nebo užívání doplňků stravy projeví ve spermiogramu až po 2 až 3 měsících. Trpělivost je klíčová.
Ne nutně. Mnoho mužů s varikokelou má normální plodnost. Operace se doporučuje, pokud je varikokela viditelná, bolestivá nebo pokud je současně prokázána abnormální kvalita spermatu a pár se snaží otěhotnět.
Většinou ne, ale riziko je vysoké. Užívání steroidů potlačuje vlastní tvorbu spermatu. Po vysazení se funkce obvykle vrátí, ale může to trvat několik měsíců až rok. U některých mužů může dojít k trvalému poškození, zejména při dlouhodobém a vysokém dávkování.
Ideální je, aby oba partneři šli na vyšetření současně. Diagnostika muže je nenáročná, levnější a rychlejší než u ženy. Spermiogram lze udělat během dne, zatímco ženská diagnostika často zahrnuje cyklické vyšetření. Začít u muže tedy dává smysl.
říj 18 2023
srp 23 2023
srp 23 2023
