Pokud jste v prvním trimestru těhotenství a dostaly jste se na první vyšetření, možná jste slyšely slovo PAPP-A. Nejde o nějaký nový lék nebo zvláštní diétu - je to zkratka pro Pregnancy-Associated Plasma Protein-A, což je vlastně protein, který tělo produkuje během těhotenství. A právě jeho množství v krvi matky pomáhá lékařům odhadnout riziko určitých vrozených vad u plodu, zejména Downovy syndromu.
PAPP-A je bílkovina, kterou placenta vyrábí už v prvních týdnech těhotenství. Čím vyšší je její hladina v krvi matky, tím lépe se placenta vyvíjí. Pokud je hladina PAPP-A nízká, může to znamenat, že placenta funguje méně efektivně. To není automaticky problém, ale je to signál, který lékaři vezmou v úvahu spolu s dalšími údaji.
Ve skutečnosti se PAPP-A nikdy nevyšetřuje sám. Vždy ho kombinují s jiným markerem - beta-hCG (lidský chorionický gonadotropin), který je také produkovaný placentou. Tyto dva parametry se pak kombinují s výsledkem ultrazvukového měření tzv. nucaleního translucence (tloušťky tekutiny za krkem plodu) a věkem matky. Všechno to spolu vytváří tzv. biochemický první trimestrový skríning.
Na první pohled se může zdát, že nízká hladina PAPP-A znamená, že plod má Downův syndrom. To ale není pravda. Nízká hladina PAPP-A je jen rizikovým faktorem - stejně jako pokročilý věk matky nebo zvýšená nucalení translucence. Většina žen s nízkým PAPP-A má zcela zdravé děti.
Co ale tato hodnota opravdu ukazuje, je riziko placentární dysfunkce. To může vést k pomalejšímu růstu plodu, předčasnému porodu nebo i preeklampsii. Proto je PAPP-A důležitý nejen pro detekci chromozomálních vad, ale i pro odhad celkového zdraví těhotenství.
Například studie z Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine ukázaly, že ženy s PAPP-A pod 0,4 MoM (násobek mediánu) mají třikrát vyšší riziko vývoje preeklampsie než ty s normálními hodnotami. To znamená, že lékaři mohou tyto těhotné ženy pozorovat více - častější kontroly, měření krevního tlaku, sledování růstu plodu - a předcházet komplikacím.
První trimestrový skríning se dělá mezi 11. a 14. týdnem těhotenství. Je to jednoduché - stačí odběr krve z paže. Není to bolestivé, nevyžaduje přípravu a trvá jen pár minut. Kromě toho se provádí ultrazvukové vyšetření, které měří tloušťku tekutiny za krkem plodu.
Ve většině českých porodnic se tento skríning doporučuje všem těhotným, i když není povinný. Je to bezpečný a neinvazivní test, který dává informace, které mohou pomoci lépe plánovat další péči. Pokud máte v rodině vrozené vady nebo jste už měly těhotenství s komplikacemi, je tento test ještě důležitější.
Výsledky PAPP-A nejsou uvedeny jako „normální“ nebo „abnormální“. Místo toho se používá tzv. MoM - násobek mediánu. To znamená, že vaše hodnota se porovnává se střední hodnotou u zdravých těhotných žen ve stejném týdnu těhotenství.
Typický rozsah je 0,5 až 2,0 MoM. Pokud máte například 0,3 MoM, je to nízká hodnota. Ale nezapomeňte: to neznamená, že váš plod má Downův syndrom. To se určuje až na základě celkového rizika - kombinace všech faktorů. Pokud je celkové riziko vyšší než 1:250, lékař vám navrhne další vyšetření, jako je NIPT (neinvazivní prenatální test) nebo amniocentézu.
NIPT je dnes běžnější volbou - vezme se jen krev z matky a analyzuje se cizí DNA plodu. Je přesnější než klasický skríning, ale není zdarma. V ČR je hrazena jen u žen s vysokým rizikem podle prvního skríningu.
Není třeba panika. Pokud máte nízké PAPP-A, vaše lékařka vás bude pravděpodobně pozorovat více. Může vám doporučit:
Podle doporučení České gynekologické a porodnické společnosti se nízká dávka aspirinu (100 mg denně) doporučuje u žen s rizikem preeklampsie vyšším než 1:100. To může snížit riziko o až 60 %.
Nezapomeňte: nízké PAPP-A neznamená, že se stane něco špatného. Mnoho žen s hodnotami 0,2 MoM má zcela zdravé děti. Ale víme, že je lepší předcházet problémům, než je řešit.
Neexistuje žádný způsob, jak zvýšit hladinu PAPP-A jídlem, vitamíny nebo cvičením. Je to protein, který vyrábí vaše placenta - a na to nemůžete vliv mít. Žádné „přírodní“ metody nebo doplňky neovlivní jeho úroveň. Pokud vám někdo říká, že nějaký čaj nebo vitamín zvýší PAPP-A, je to lživá informace.
Také neexistuje žádný důvod, aby se PAPP-A měřil více než jednou během těhotenství. Jednou v prvním trimestru je dost. Opakované odběry krve nejsou potřebné a neodpovídají žádným lékařským směrnicím.
Nezapomeňte také, že PAPP-A se nevyšetřuje při porodu ani v druhém trimestru. Pokud vám někdo řekne, že „druhý skríning“ zahrnuje PAPP-A, tak se mýlí. Druhý trimestrový skríning měří jiné markery - jako je AFP, estriol a hCG - a je jiný test.
Nejčastější chyba je, že ženy si výsledek PAPP-A přečtou, uvidí nízkou hodnotu a okamžitě si představí nejhorší scénář. Ale výsledek není diagnóza - je to jen výchozí bod. Pokud máte vysoké riziko, lékařka vám vysvětlí možnosti, které máte. Pokud máte nízké riziko, můžete pokračovat v běžném sledování.
Nezapomeňte se zeptat:
Tyto otázky vám pomohou pochopit, co vás čeká, a nechat se vést informacemi, ne strachem.
Pokud jste dostaly nízké PAPP-A, neváhejte se zeptat své gynekoložky - nebojte se otázek. Většina těhotenství s nízkým PAPP-A probíhá bez problémů. Ale informovaná péče je nejlepší ochranou - pro vás i pro vaše dítě.
